第47部分(第1/4 页)

文件，中国的新一轮医改以此为开始。

新医改方案将中国基本医疗卫生制度明确为公共产品，并明确提出实现到2011年基本医保制度覆盖城乡居民、“看病难、看病贵”问题明显缓解等三年阶段性目标。

但是读者也应该明白，我们的计划，我们的一些纲领性思想，真正实施起来并不会完全按照预想的情况发展的。

我们都能料到的是这份宏观文件在实施过程中也遇到了各种复杂现实问题的挑战。这里面的难题是什么呢？

中国医疗改革自改革开放以来，是以打破国有公立医院一统天下格局，用市场化激励、提升医疗卫生水平为背景的，而随着改革的深入，市场化的弊端逐渐显现出来。2005年，卫生部有关部门负责人表示“市场化非医改方向”，国务院研究机构则称，“我国医改基本不成功”。那么，市场化带给中国医疗卫生领域中的问题究竟是什么呢？

其原因在于中国的药厂是跟医生挂钩的。我们的药厂找了一堆销售员，天天往医生那里跑。我们的保险公司的目录药都是一些便宜的药，但是由于药厂和医生挂钩，医生在给病人看病的时候就不愿意开保险目录里的药，因为都太便宜了，我们的医生喜欢用药厂生产的价钱贵的药，这样医院才有高额收益，医生才能从中拿回扣。没办法，这些医院和医生认为他们也要创收。

听到我们老百姓抱怨药价高了，怎么办呢？我们的政府就直接强迫药品降价。2009年10月份，国家发改委对基本药品的零售价实行限价，与当时政府规定的零售指导价相比，有45％的药品降价，有49％的药品价格没有做调整，有6％的短缺药品价格有所提高。

从总体上看药价下降了25％，可是这又有什么用呢？老百姓去医院看病，医生本来只给你开一种药的，现在却开十种药，也就是说，药价虽然降了，但我们的负担反而更重了。为什么会这样？

我们知道，如果一个人在一个空间里面，首先注意到的就是一个门口。同样我们生存，我们得找到养命的突破口；医生要赚钱得找利益的突破口，要能拿回扣赚钱，无论制度如何改，若是动不了这个“根源”，人与利益的指向始终是没有变化的，最终会“上有政策，下有对策”。

所以只要不把药厂跟医生挂钩的问题解决掉的活，医改问题就永远解决不了。

但是如果政府要想解决这个问题的话，就必须要知道究竟有多少利益牵扯在里面。我们都知道，我们中国医生群体的回扣是完全来自于药厂的，所以要想成功地推动医改，就不能让医生和药厂挂钩，医生给病人开贵点的药就可以按比例抽成，这个抽成是会摊到药的成本中去的，所以药越来越贵，医生却感觉越来越爽，药厂也不会做亏本生意，到最后买单的肯定又是老百姓了，这是个恶性循环，搞得现在老百姓抱怨看病难、看病贵，大病重病看不起。

一个癌症病人去医院看病，医院的各个科室都忙坏了，忙什么呢？忙着抢病人，连小儿科、泌尿科、妇产科都在抢这个肝癌病人。奇怪吗？其实你也不用感到那么奇怪，道理很简单，因为得了重病的病人都愿意花大钱看病的，这对医院来讲有很大油水的，所以，每个科室都要抢，哪个科室抢着这个大肥羊，哪个科室就能多创效益，医生就能多拿回扣。

不过在中国，有一个好的模式，它叫做“高州模式”，全称　“高州市人民医院运营模式”。说的是广东粤西山区的高州，这是一个名不见经传的二甲医院，但是现在非常出名，因为其打破了当今公立医院看病难、看病贵、以药养医、药品采购回扣、手术红包等种种陋习，并推行平价路线，广种薄收，走“薄利多销”的运营模式，大大降低了医疗费用，解决了很多低收入病人的就医需要，使医患关系得以和谐。

②利益对抗

我们可以从阴阳流转中的心力学原理去解剖这个问题。如下图：

读者可以对着图结合笔者的解说去理解：

（1）利益集团1医生的动力源：

所谓动力源，也称为利益导向，满足一个人贪念欲望的东西，是一个人行动，一个人想法的力量动机。

1）医生能获利的“明”的渠道：

有的医院一边轰轰烈烈地遏制大处方、大检查，一边却把科室、医生的收入与创收多少挂钩。所以你会发现药是便宜了，但是药却多起来了，而且看病的时间变长了，为什么呢？药不多，病不长，医生怎么能提高收入呢？

那如果不这么做（切断了医生与